Diagnostik des PCOS

Anamnese und körperliche Untersuchung

Die Anamnese einer Patientin mit PCOS soll den Vorstellungsgrund (Periodenstörung, Hyperandrogenämie, Kinderwunsch oder Adipositas/ Metabolisches Syndrom) klären und erste diagnostische und differentialdiagnostische Hinweise geben (Tab. 1). Bei der körperlichen Untersuchung wird besonders auf die Zeichen eines Metabolischen Syndroms (Adipositas, arterielle Hypertonie, Xanthome, Acanthosis nigricans) und der Hyperandrogenämie (Hirsutismus, Akne, Seborrhoe, Alopezie) geachtet.

Zur Quantifizierung des Hirsutismus empfiehlt sich der Score nach Ferriman und Gallwey.

Siehe auch: Diagnostik der Insulinresistenz, Diagnostik des Metabolischen Syndroms

Anamnese zur Diagnostik und Differentialdiagnostik
Zyklusstörung	Beginn und Verlauf von A- oder Oligomenorrhoe, Einnahme von Kontrazeptiva, Schwangerschafts- und Geburtenanamnese, Kinderwunsch, aktuelle Schwangerschaft?, Galaktorrhoe
Pubertätsentwicklung	Größenwachstum, Menarche, Anorexie, Bulimie
Hyperandrogenämie	Hirsutismus, Akne, Seborrhoe, Haarausfall, sonstige Veränderungen an Haut (trocken?) und Haaren (stumpf?)
Virilisierung (spricht gegen PCOS)	Vergrößerung der Schamlippen, Klitorishypertrophie, Veränderung der Stimmlage
Metabolisches Syndrom	bekannter Diabetes mellitus, Heißhunger, Beginn und Verlauf einer Adipositas, Atherosklerose (koronare Herzkrankheit, Nephrosklerose, Retinopathie, periphere arterielle Verschlußkrankheit, Apoplex), art. Hypertonus, Fettstoffwechselstörung
Allgemeines/ Differentialdiagnosen	Leistungsfähigkeit, Muskelkraft, körperliche Bewegung, Leistungssport, schwere körperliche oder seelische Belastung, Sehstörungen (Gesichtsfeldausfälle), Libido
Medikamentenanamnese	Kontrazeptiva, Antidiabetika, Antihypertonika u.a.
Familienanamnese	PCOS, Metabolisches Syndrom

Tabelle 1: Anamnese zur Diagnostik und Differentialdiagnostik

Labordiagnostik

Bei Oligomenorrhoe empfiehlt sich als Entnahmezeitpunkt der hormonellen Parameter die frühe Follikelphase (Tag 3.-5.). Die basale Diagnostik umfasst die Bestimmung des LH, FSH, Östradiol, Testosteron, Androstendion, DHEAS, 17-OH-Progesteron und SHBG im Serum.

Beim PCOS findet sich üblicherweise ein erhöhtes LH bei normwertigem FSH, dementsprechend ist der LH/FSH Quotient häufig größer als 2. Das Östradiol ist üblicherweise hochnormal. Die Androgene (Testosteron, Androstendion, DHEAS) sind mäßig erhöht, sehr hohe Werte lassen differentialdiagnostisch an einen androgenbildenden Ovar- oder Nebennierentumor denken. Das SHBG ist üblicherweise niedrig, so dass der freie Androgen-Index (FAI) erhöht ist. Als Parameter der Hyperandrogenämie sollten entweder der freie Androgenindex oder das berechnete freie Testosteron herangezogen werden. Diese berechnen sich wie folgt:

FAI= total (gesamt) Testosteron (nmol/l) / SHBG (nmol/l) x 100.
(Freies Testosteron und bioavailable Testosteron.)

Besonders bei Patientinnen mit Kinderwunsch empfielt sich auch die Bestimmung des postovulatorischen Progesterons. Aufgrund der fehlenden Follikelreifung sind die Progesteronwerte beim PCOS typischerweise niedrig. Beim 17-OH-Progesteron findet sich im Nachweis erhöhter Werte eine Überlappung mit dem heterozygoten adrenogenitalen Syndrom (hAGS, siehe unten).

Da das PCOS definitionsgemäß eine Ausschlussdiagnose ist, sind entsprechende weiterführende Laborbestimmungen unerlässlich (Tab. 2).

Übersicht der Differentialdiagnostik des PCOS
Diagnose	Diagnostik
Adrenogenitales Syndrom	17-0H Progesteron
Hyperprolaktinämie/Prolaktinom	Prolaktin
Morbus Cushing/ Cushing Syndrom	Cortisol Serum + Urin, Dexa-Test
Gonadotrope Hypophysenfunktionsstörung	LH, FSH, Östradiol
Androgenbildende Nebennierentumore	DHEAS, DHEA, Testosteron
Androgenbildende Ovarialtumore	Testosteron
Primäre Ovarialinsuffizienz	LH, FSH, Östradiol
Postmenopausaler Hirsutismus	LH, FSH, Östradiol
Hypothyreose	TSH, ggf. fT4, AK

Tabelle 2: Übersicht der Differentialdiagnostik des PCOS

Ultraschall

Polyzystische Ovarien liegen vor, wenn im gynäkologischen Ultraschall mindestens ein Ovar ein Volumen von mindestens zehn Milliliter und/oder mindestens 12 Follikel von jeweils zwei bis neun Millimeter aufweist.

In einer systematischen Untersuchung der Schilddrüsenfunktion bei PCOS (Janssen et al. EJE) ergab sich eine 3-fach erhöhte Prävalenz einer Autoimmunthyreoiditis (AIT) im Vergleich zu einem Kontrollkollektiv gleichen Alters. PCOS-Patientinnen stellen ein Risikokollektiv für das Auftreten von Autoimmunthyreoiditiden dar. Ein Screening auf das Vorhandensein einer AIT scheint daher bei allen Betroffenen sinnvoll. Hierzu gehört, neben der laborchemischen Bestimmung des TSH Wertes und der TPO-Antikörper, die Durchführung einer Schilddrüsensonographie.